您所在位置:主页 > GOGO体育新闻 > 公司新闻 >
【重要通告】金塔县医疗保障经办政务服务服务指南(试行)
时间:2021-11-12 19:08点击量:


本文摘要:为深入贯彻落实党中央、国务院深化“放管服”革新的决议部署,增强医疗保障系统行风建设,建设统一规范的医疗保障经办政务服务事项清单制度,依据《中华人民共和国社会保险法》《社会救助暂行措施》《城乡医疗救助基金治理措施》等政策法例,参照酒泉市医疗保障局《酒泉市医疗保障经办政务服务事项清单》制定金塔县医疗保障经办政务服务服务指南。

GOGO体育

为深入贯彻落实党中央、国务院深化“放管服”革新的决议部署,增强医疗保障系统行风建设,建设统一规范的医疗保障经办政务服务事项清单制度,依据《中华人民共和国社会保险法》《社会救助暂行措施》《城乡医疗救助基金治理措施》等政策法例,参照酒泉市医疗保障局《酒泉市医疗保障经办政务服务事项清单》制定金塔县医疗保障经办政务服务服务指南。一、政策法例依据(一)《中华人民共和国社会保险法》(二)《社会保险费征缴暂行条例》(国务院令第259号)(三)《关于印发酒泉市职工基本医疗保险制度实施意见(修订)的通知》(酒政发〔2015〕119号)(四)甘肃省流动就业人员基本医疗保障关系转移接续业务经办规程(试行)(五)人力资源和社会保障部办公厅《关于印发流动就业人员基本医疗保险关系转移接续业务经办规程的通知》(人社厅发〔2016〕94号) (六)《关于切实做好跨省异地就医直接结算存案治理有关事情的通知》(甘肃省医疗保障局2019年12月)(七)《酒泉市城乡住民基本医疗保险市级统筹实施方案》(酒政发〔2019〕102号)(八)《关于实施职工基本医疗保险特殊疾病门诊医疗费津贴事宜的通知》(酒人社〔2018〕95号)(九)《关于职工基本医疗保险有关问题的通知》(酒人社〔2019〕32号)(十)《关于2020年城乡住民门诊慢性特殊疾病申报及用度报销事宜的通知》(金医保发〔2020〕15号)(十一)《关于进一步推进国家谈判药品有关政策落地实施的通知》(酒医保发〔2019〕74号)(十二)《关于做好2019年国家药品目录谈判药品治理使用有关事宜的通知》(甘医保发〔2020〕2号)(十三)《关于印发酒泉市城镇基本医疗保险参保就医治理措施的通知》(酒人社〔2015〕281号)(十四)《转发<关于进一步做好2020年城乡住民基本医疗保障事情的通知>的通知》(酒医保〔2020〕118号)(十五)《关于进一步增强基本医疗保险协议治理的通知》(酒医保〔2019〕58号)(十六)《关于印发<酒泉市职工生育保险实施措施>的通知》(酒政发〔2016〕59号)(十七)《酒泉市城镇基本医疗保险用度结算措施》的通知 (酒人社〔2015〕282号)(十八)《关于调整生育保险待遇的通知》(酒人社〔2017〕525号)(十九)《关于调整职工基本医疗保险住院结算尺度的通知》(酒人社〔2017〕701号)(二十)《关于阶段性调整生育保险费率的通知》(酒人社〔2018〕181号)(二十一)《关于印发酒泉市职工生育保险和职工基本医疗保险合并实施方案的通知》(酒政办发〔2019〕129号)(二十二)《社会救助暂行措施》(国务院令第649号)(二十三)金塔县人民政府办公室关于印发《金塔城乡医疗救助实施措施》的通知(金政办发〔2019〕117号)二、医疗保障经办政务服务事项及服务指南(一)基本医疗保险参保和变换挂号1.单元参保挂号(1)受理单元:金塔县医疗保障经办机构(2)服务工具:经相关部门批准建立的用人单元,含新参保、暂停参保、注销挂号、单元拆分、合并、分立等。(3)管理渠道:金塔县医疗保障经办机构政务服务窗口(4)管理流程: 申请一受理一审核一办结(5)管理质料:①《统一社会信用代码证书》或单元批准建立的文件;②《基本医疗保险单元参保信息挂号表》(加盖单元公章)。

(6)管理时限:即时办结(7)查询方式:①金塔县医疗保障经办机构政务服务窗口查询;②线上管理人员可以通过电话、政务服务网、酒事快政务服务手机APP客户端等方式查询事项的管理历程。2.职工参保挂号(1)受理单元:金塔县医疗保障经办机构(2)服务工具:到场职工医疗保险的人员(3)管理渠道:金塔县医疗保障经办机构政务服务窗口(4)管理流程:申请一受理一审核一办结(5)管理质料:①《职工基本医疗保险参保挂号表》(含增加、中断、终止、恢复、在职转退休)(加盖单元公章);②灵活就业人员:有效身份证件、去职证明或排除劳动关系条约书。(6)管理时限:即时办结(7)查询方式:①金塔县医疗保障经办机构政务服务窗口查询;②线上管理人员可以通过电话、政务服务网、酒事快政务服务手机APP客户端等方式查询事项的管理历程。3.城乡住民参保挂号(1)受理单元:金塔县医疗保障经办机构(2)服务工具:到场住民医疗保险的人员(3)管理渠道:金塔县医疗保障经办机构政务服务窗口(4)管理流程:申请一受理一审核一办结(5)管理质料:户口簿、身份证或居住证。

       (6)管理时限:即时办结(7)查询方式:①金塔县医疗保障经办机构政务服务窗口查询;②线上管理人员可以通过电话、政务服务网、酒事快政务服务手机APP客户端等方式查询事项的管理历程。4.单元参保信息变换挂号(1)受理单元:金塔县医疗保障经办机构(2)服务工具:医疗保险挂号信息发生变换的参保单元(3)管理渠道:金塔县医疗保障经办机构政务服务窗口(4)管理流程:申请一受理一审核一办结(5)管理质料:①《基本医疗保险参保单元信息变换挂号表》(加盖单元公章);②参保单元(多证合一)的名称、法定代表人、机构类型、统一社会信用代码( 组织机构代码)等信息发生变换的,应提供:《统一社会信用代码证书》或单元批准建立文件。(6)管理时限:即时办结(7)查询方式:①金塔县医疗保障经办机构政务服务窗口查询;②线上管理人员可以通过电话、政务服务网、酒事快政务服务手机APP客户端等方式查询事项的管理历程。

5.职工参保信息变换挂号(1)受理单元:金塔县医疗保障经办机构(2)服务工具:医疗保险参保信息改变的参保职工(3)管理渠道:金塔县医疗保障经办机构政务服务窗口(4)管理流程:申请一受理一审核一办结(5)管理质料:有效身份证件或社会保障卡。(6)管理时限:即时办结(7)查询方式:①金塔县医疗保障经办机构政务服务窗口查询;②线上管理人员可以通过电话、政务服务网、酒事快政务服务手机APP客户端等方式查询事项的管理历程。6.城乡住民参保信息变换挂号(1)受理单元:金塔县医疗保障经办机构(2)服务工具:医疗保险参保信息改变的城乡住民(3)管理渠道:金塔县医疗保障经办机构政务服务窗口(4)管理流程:申请一受理一审核一办结(5)管理质料:有效身份证件或社会保障卡。(6)管理时限:即时办结(7)查询方式:①金塔县医疗保障经办机构政务服务窗口查询;②线上管理人员可以通过电话、政务服务网、酒事快政务服务手机APP客户端等方式查询事项的管理历程。

(二)基本医疗保险参保信息查询和小我私家账户一次性支取7.参保单元参保信息查询(1)受理单元:金塔县医疗保障经办机构(2)服务工具:到场职工医疗保险的参保单元(3)管理渠道:金塔县医疗保障经办机构政务服务窗口(4)管理流程:申请一受理一审核一办结(5)管理质料:单元有效证明文件(6)管理时限:即时办结(7)查询方式:金塔县医疗保障经办机构政务服务窗口查询。8.参保人员参保信息查询(1)受理单元:金塔县医疗保障经办机构(2)服务工具:到场基本医疗保险的人员(3)管理渠道:金塔县医疗保障经办机构政务服务窗口(4)管理流程:申请一受理一审核一办结(5)管理质料:有效身份证件或社会保障卡。(6)管理时限:即时办结(7)查询方式:金塔县医疗保障经办机构政务服务窗口查询。

9.参保人员小我私家账户一次性支取(1)受理单元:金塔县医疗保障经办机构(2)服务工具:①因死亡退保的参保人员;②恒久异地居住的参保人员;③医疗保险关系转移时无法转移小我私家账户资金的参保人员。(3)管理渠道:金塔县医疗保障经办机构政务服务窗口(4)管理流程:申请一受理一审核一拨付一办结(5)管理质料:①被提取人社会保障卡或银行卡的复印件;②事情调动函、去职证明或者死亡证明。

(6)管理时限: 15个事情日(7)查询方式:①银行卡账户信息;②金塔县医疗保障经办机构政务服务窗口查询。(三)基本医疗保险关系转移接续10.出具《参保凭证》(1)受理单元:金塔县医疗保障经办机构(2)服务工具:申请管理职工基本医疗保险关系接续的参保人员(3)管理渠道:金塔县医疗保障经办机构政务服务窗口(4)管理流程:申请一受理一审核一办结(5)管理质料:有效身份证件或社会保障卡。

(6)管理时限:即时办结(7)查询方式:①金塔县医疗保障经办机构政务服务窗口查询;②线上管理人员可以通过电话、政务服务网、酒事快政务服务手机APP客户端等方式查询事项的管理历程。11.基本医疗保险关系转移接续(1)受理单元:金塔县医疗保障经办机构(2)服务工具:申请管理职工基本医疗保险关系接续的参保人员(3)管理渠道:金塔县医疗保障经办机构政务服务窗口(4)管理流程:申请一受理一审核一办结(5)管理质料:《基本医疗保障参保(合)凭证》、《参保人员基本医疗保险类型变换信息表》或者《基本医疗保险关系转移接续联系函》。

(6)管理时限: 即时办结(7)查询方式:①金塔县医疗保障经办机构政务服务窗口查询;②线上管理人员可以通过电话、政务服务网、酒事快政务服务手机APP客户端等方式查询事项的管理历程。(四)基本医疗保险参保人员异地就医存案12.异地安置退休人员存案(1)受理单元:金塔县医疗保障经办机构(2)服务工具:异地居住生活且切合金塔县划定的人员(3)管理渠道:金塔县医疗保障经办机构政务服务窗口(4)管理流程:申请一受理一审核一办结(5)管理质料:①社会保障卡原件或者复印件;②存案表;③异地安置认定质料(本人“常驻人口挂号卡”或异地身份证)。

(6)管理时限:即时办结(7)查询方式:①金塔县医疗保障经办机构政务服务窗口查询;②线上管理人员可以通过电话、政务服务网、酒事快政务服务手机APP客户端等方式查询事项的管理历程。13.异地恒久居住人员存案(1)受理单元:金塔县医疗保障经办机构(2)服务工具:异地居住生活、外出务工、异地上学学生且切合金塔县划定的人员(3)管理渠道:金塔县医疗保障经办机构政务服务窗口(4)管理流程:申请一受理一审核一办结(5)管理质料:①社会保障卡原件或者复印件;②存案表;③恒久居住认定质料(户口本、居住证、暂住证、社区证明、房产证正文页、恒久租房条约中的一种)。

(6)管理时限:即时办结(7)查询方式:①金塔县医疗保障经办机构政务服务窗口查询;②线上管理人员可以通过电话、政务服务网、酒事快政务服务手机APP客户端等方式查询事项的管理历程。14.常驻异地事情人员存案(1)受理单元:金塔县医疗保障经办机构(2)服务工具:异地事情且切合金塔县划定的人员(3)管理渠道:金塔县医疗保障经办机构政务服务窗口(4)管理流程:申请一受理一审核一办结(5)管理质料:①社会保障卡原件或者复印件;②存案表;③异地事情证明质料(单元派出证明)。

(6)管理时限:即时办结(7)查询方式:①金塔县医疗保障经办机构政务服务窗口查询;②线上管理人员可以通过电话、政务服务网、酒事快政务服务手机APP客户端等方式查询事项的管理历程。15.异地转诊人员存案(1)受理单元:金塔县医疗保障经办机构(2)服务工具:切合金塔县转诊转院划定的参保人员(3)管理渠道:金塔县医疗保障经办机构政务服务窗口(4)管理流程:申请一受理一审核一办结(5)管理质料:①社会保障卡原件或者复印件;②存案表;③转诊转院证明。(6)管理时限:即时办结(7)查询方式:①金塔县医疗保障经办机构政务服务窗口查询;②线上管理人员可以通过电话、政务服务网、酒事快政务服务手机APP客户端等方式查询事项的管理历程。(五)基本医疗保险参保人员享受门诊慢特病病种待遇认定16.职工医疗保险参保人员享受门诊慢特病病种待遇认定(1)受理单元:金塔县医疗保障经办机构(2)服务工具:患有门诊慢特病划定病种且经由定点医疗机构判定通过的参保人员(3)管理渠道:金塔县医疗保障经办机构政务服务窗口(4)管理流程:申请一受理一审核一办结。

(5)管理质料:①有效身份证件或社会保障卡; ②《门诊慢特病病种待遇认定申请表》;③病历资料或检查资料。(6)管理时限: 即时办结(7)查询方式:①切合要求的二级及以上公立定点医疗机构服务窗口查询;②金塔县医疗保障经办机构政务服务窗口查询。17.城乡住民基本医疗保险参保人员享受门诊慢特病病种待遇认定(1)受理单元:金塔县医疗保障经办机构(2)服务工具:患有门诊慢特病病种规模内相关疾病的参保人员(3)管理渠道:①提交申报认定资料(农村住民到所在地乡镇卫生院申报,城镇住民到金塔县中医院申报);②金塔县医疗保障局组织医院专家判定;③金塔县医疗保障局复核、存案。(4)管理流程:申请一受理一审核一办结。

(5)管理质料:①有效身份证件或社会保障卡; ②《金塔县城乡住民医疗保险门诊慢性特殊病赔偿申请表》;③近期免冠一寸照片两张;④诊断证明、病历或体检陈诉;(6)管理时限: 20个事情日。(7)查询方式:金塔县医疗保障经办机构政务服务窗口查询。(六)基本医疗保险参保人员医疗用度手工(零星)报销18.职工门诊用度报销(1)受理单元:金塔县医疗保障经办机构(2)服务工具:①异地门诊慢特病I、II类的参保人员;②手工报销异地谈判药品的参保人员;③切合急诊抢救病症的门急诊人员。

(3)管理渠道:金塔县医疗保障经办机构政务服务窗口(4)管理流程:申请一受理一审核一拨付一办结(5)管理质料:①社会保障卡原件或复印件;②医院收费票据;③处方;④门急诊用度清单。(6)管理时限: 15个事情日(7)查询方式:金塔县医疗保障经办机构政务服务窗口查询。19.职工住院用度报销(1)受理单元:金塔县医疗保障经办机构(2)服务工具:未能即时结算的参保职工(3)管理渠道:金塔县医疗保障经办机构政务服务窗口(4)管理流程:申请一受理一审核一拨付一办结(5)管理质料:①社会保障卡复印件;②医院收费票据;③用度清单、诊断证明;④住院证、出院证、住院病案首页。

GOGO体育下载

(6)管理时限:15个事情日(7)查询方式:金塔县医疗保障经办机构政务服务窗口查询。20.城乡住民住院用度报销(1)受理单元:金塔县医疗保障经办机构(2)服务工具:未能即时结算的参保住民(3)管理渠道:金塔县医疗保障经办机构政务服务窗口(4)管理流程:申请一受理一审核一拨付一办结(5)管理质料:①社保卡;②医院收费票据;③住院用度清单;④诊断证明;⑤住院病历;⑥异地恒久居住证明或者转诊、探亲证明。(6)管理时限: 20个事情日(7)查询方式:金塔县医疗保障经办机构政务服务窗口查询。(七)生育保险待遇批准支付21.产前检查费支付(1)受理单元:金塔县医疗保障经办机构(2)服务工具:切合生育保险划定的生育人员(3)管理渠道:金塔县医疗保障经办机构政务服务窗口(4)管理流程:申请一受理一审核一拨付一办结(5)管理质料:①门诊原始票据;②社会保障卡复印件。

(6)管理时限:20个事情日(7)查询方式:金塔县医疗保障经办机构政务服务窗口查询。22.生育医疗费支付(1)受理单元:金塔县医疗保障经办机构(2)服务工具:切合生育保险划定的生育人员(3)管理渠道:金塔县医疗保障经办机构政务服务窗口(4)管理流程:申请一受理一审核一拨付一办结(5)管理质料:①社会保障卡复印件;②医院收费票据;③用度清单、诊断证明;④住院证、出院证、住院病案首页。(6)管理时限:20个事情日(7)查询方式:金塔县医疗保障经办机构政务服务窗口查询。23.计划生育医疗费支付(1)受理单元:金塔县医疗保障经办机构(2)服务工具:切合生育保险划定的生育人员(3)管理渠道:金塔县医疗保障经办机构政务服务窗口(4)管理流程:申请一受理一审核一拨付一办结(5)管理质料:①社会保障卡复印件;②医院原始票据;③用度清单或处方;④诊断证明;⑤门诊病历;⑥生育保健服务证。

(6)管理时限:20个事情日(7)查询方式:金塔县医疗保障经办机构政务服务窗口查询。24.生育津贴支付(1)受理单元:金塔县医疗保障经办机构(2)服务工具:切合生育保险划定的生育人员(3)管理渠道:金塔县医疗保障经办机构政务服务窗口(4)管理流程:申请一受理一审核一拨付一办结(5)管理质料:①《城镇职工生育保险申报表》;②病例首页;③社会保障卡复印件;④出生医学证明;⑤生育保健服务证。

(6)管理时限:20个事情日(7)查询方式:金塔县医疗保障经办机构政务服务窗口查询。(八)医疗救助工具待遇批准支付25.切合资助条件的救助工具到场城乡住民基本医疗保险小我私家缴费补助(1)受理单元:金塔县医疗保障经办机构(2)服务工具:切合资助条件的救助工具(3)管理渠道:金塔县医疗保障经办机构(4)管理流程:申请一受理一审核一拨付一办结(5)管理质料:①有效身份证件或社会保障卡;②小我私家缴纳基本医保参保用度有效凭证(6)管理时限:15个事情日(7)查询方式:金塔县医疗保障经办机构查询。26.医疗救助工具手工(零星)报销(1)受理单元:金塔县医疗保障经办机构(2)服务工具:切合资助条件的救助工具(3)管理渠道:金塔县医疗保障经办机构(4)管理流程:申请一受理一审核一拨付一办结(5)管理质料:①有效身份证、户口簿;②基本医疗保险、大病保险报销赔偿后的结算单、诊断证明;③《医疗救助申请表》。

(6)管理时限:30个事情日(7)查询方式:金塔县医疗保障经办机构查询。(九)医药机构申请定点协议治理27.医疗机构申请定点协议治理(1)受理单元:金塔县医疗保障经办机构(2)服务工具:经卫生康健行政部门批准建立的医疗机构(3)管理渠道:医疗机构自愿申请,医疗保障经办机构审核、评审通过。(4)管理流程:宣布条件一自愿申请一质料受理(初审)一现场考察一审核评估一效果公示一培训签约一办结(5)管理质料:①《定点医疗机构申请表》,附件包罗:《临床、医技科室信息挂号表》、《医师信息挂号表》、《照顾护士人员信息挂号表》《医技人员信息挂号表》、《大型医疗设备清单》、《其他医用设备清单》。

②卫生康健行政部门发放的《医疗机构执业许可证》、市场监视治理部门发放的《营业执照》。③谋划场所衡宇产权证明或谋划场所租赁条约及产权证明复印件(核原件收复印件)。④执业证书及相关医务资格证书。

⑤医疗机构设置批复文件、品级评审文件或者卫生康健行政部门出具的相应挂号证明质料(复印件)。⑥医疗保险法定代表人有效身份证复印件、法定代表人授权委托书、署理人身份证原件和复印件,医疗保险卖力人及事情治理人员名单和联系电话,事情人员混名册、人为支付凭证原件和复印件。⑦药品采购情况存案表。

⑧医疗机构提交申请质料真实、正当、有效的答应书。⑨需要提交的其他质料。(6)查询方式:金塔县医疗保障经办机构查询。28.零售药店申请定点协议治理(1)受理单元:金塔县医疗保障经办机构(2)服务工具:经市场监视治理部门批准建立的零售药店(3)管理渠道:零售药店自愿申请,医疗保障经办机构审核、评审通过(4)管理流程:宣布条件一自愿申请一质料受理(初审)一现场考察一审核评估一效果公示一培训签约一办结(5)管理质料:①《酒泉市基本医疗保险定点零售药店申请表》;②药品谋划许可证和营业执照副本GSP证书复印件;③企业法人代表确认文件原件及复印件,复印件必须加盖本单元红色印章;药学技术人员名册和职称证明、药店营业员名册和岗位培训证书;④药店谋划品种和药店进销清册;⑤药店房产证或衡宇租赁条约原件及复印件;⑥评审前一年业务收支情况;⑦市场羁系部门检查的及格质料;⑧职工缴纳社会保险证明。

(6)查询方式:金塔县医疗保障经办机构查询。(十)定点医药机构用度结算29.基本医疗保险定点医疗机构用度结算(1)受理单元:金塔县医疗保障经办机构(2)服务工具:定点医疗机构(3)管理渠道:金塔县医疗保障经办机构(4)管理流程:申请一受理一审核一拨付一办结(5)管理质料:①住院原始发票;②定点医疗机构月结汇总表;③医疗保险住院医疗用度结算单。

(6)管理时限:30个事情日(7)查询方式:金塔县医疗保障经办机构查询。30.基本医疗保险定点零售药店医疗用度结算(1)受理单元:金塔县医疗保障经办机构(2)服务工具:定点零售药店(3)管理渠道:金塔县医疗保障经办机构(4)管理流程:申请一受理一审核一拨付一办结(5)管理质料:①原始发票;②医疗保险小我私家账户结算单;③小我私家账户结算明细表。

(6)管理时限:30个事情日(7)查询方式:金塔县医疗保障经办机构查询。三、政务服务事项的查询和监视(一)查询方式:电话查询、政务服务网络查询、酒事快手机APP查询、政务服务大厅咨询台(窗口)查询。

(二)监视电话:0937-4422369(三)评价渠道:(1)建设“好差评”评价系统(满足度观察系统)。(2)每个经办服务窗口、平台和人员都接受评价。(3)形成“好差评”评价、反馈、整改、监视全流程衔接。

确保每个差评都获得整改。金塔县医疗保障局2020年11月。


本文关键词:GOGO体育APP,【,重要,通告,】,金塔县,医疗,保障,经办,政务

本文来源:GOGO体育-www.jnjcxcl.com